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Code Postal : Age : de 20 à 25 Ans de 25 à 30 Ans < 40 Ans < 55 Ans de 55 à 65 Ans > 65 Ans Situation : Célibataire Marié(e) Pacsé(e) Divorcé(e) Veuf(ve) Comcubinage Nbre d'enfants a charge : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Situation professionnelle : Salarié(e) CDD Salarié(e) CDI TNS Gérant(e) salarié(e) Gérant(e) non salarié(e) En recherche d'Emploi Fonctionnaire et Assimilé(e)

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